手术部工艺流程设计的核心诉求是什么?看看这20家医院反馈的信息~医建风向标

作者:AG  来源:亚游集团  时间:2019-09-23 17:24  点击:

  原标题:手术部工艺流程设计的核心诉求是什么?看看这20家医院反馈的信息~医建风向标

  当下,医院手术部建设愈来愈讲究以人为本,如何从使用者角度出发,做好手术部医疗工艺流程的设计?如何评价医院手术部工艺流程设计是否合理?这是手术部建设者、运维者和使用者都必须思考的问题。基于此,在中国医学装备协会医院建筑与装备分会手术部专委会的指导下,筑医台资讯联合南京医科大学附属无锡市人民医院发起调研,采用“网络问卷+电话采访”的形式,共收集到20家大型三甲医院手术部工艺流程布局体验的信息,现邀请行业专家围绕调研结果进行点评,助力以人为本手术部的建设。

  受调研样本数量限制,本次调研所得结论对评价国内手术部医疗工艺设计水平仅供参考。

  根据调研所得信息,筑医台资讯分类统计后进行单项、交叉分析,得出以下结论,供医院手术室建设及运营团队参考。

  对人性化环境和高效流程的需求是手术部工艺流程设计(也是手术室建设)的两大核心诉求。

  85%的医院手术部设置了专门的休息室,但40%的调研对象认为环境体验有待加强。

  相对于麻醉耗材、小型设备与线缆、手术药品等,手术部使用者对耗材的就地存放需求最高。

  常用手术室使用面积45㎡呼声最高,其次为40㎡;骨科手术室在50㎡的呼声最高;杂交手术室通常需要70㎡以上,且80㎡左右呼声最高。

  手术部工艺流程设计中易弱化的中控室、清洁间、二次换鞋间不能忽视其功能性。

  20家医院分布于江苏、陕西、四川、山东浙江、安徽、湖北和福建等省份以及北京等一线城市。其中,江苏省占比最多。

  2013版的《洁净手术部建筑技术规范》定义“千级手术室”为涉及深部组织及生命主要器官的大型手术,按以往规范通常用于骨科手术。从调查结果看,千级手术室使用频率较高,并不意味着一定要设置千级手术室。这可能与样本医院的洁净手术室通常建设较早,当年按照常规设置千级手术室,且防辐射手术通常设为千级有关。当该类医院骨科手术较多时,临床自然选择千级手术室。手术间使用率与医院专科分布也有十分重要的关系。

  在百级和万级手术室均设置情况下,应严格控制百级手术室数量、慎重设置千级手术室,以降低造价和使用能耗;同时鼓励医院采用新型的空气处理和环境控制技术,可采用一定比例的基于受控环境的非层流手术室。

  调研反映的数据是符合现状的,因为已经拥有千级手术室的医院,使用频率一定比较高。不同的医院要在规模、专业设置、地域等不同维度来界定骨外科手术的数量,按千级手术室的日平均台数去分配手术量。当该医院的骨外手术量可以满足一间或多间以上的千级手术平均台数要求时,可以设置千级手术室。当病员量不足,千级手术室处于“吃不饱”的状态时,建议只设置百级和万级的手术室。

  从调查结果中可以看出,千级手术室在医院的使用频率还是较高的,这有力印证了千级手术室存在的合理性,同时也反驳了手术部工艺设计中比较流行的“千级手术室级别比百级低,手术类似比百级少,造价却和百级相差无几,而从少设千,甚至不设千级”的观点。

  洁污车分设是洁净手术部的基本要求,从调研结果来看,一是仍然存在洁污不分的情况说明院感管控的意识仍待加强,也说明即使设计中考虑分设,实际使用不分设也存在一定比例;二是实际使用并不会有不方便之说,因为只需要车辆对接而已,如果存在此类情况,可能是因为未购置专业对接车,也可能是怕麻烦。

  从院内感染控制的角度来看,最有效的办法是物理阻断,因此洁污车分设,可以有效避免由于管理或人为因素造成的不良后果。针对手术室换车间来说,洁污车分设的方便性应服从于院感管理。

  换车流程是手术部的第一个专业流程,更是手术部工艺流程设计的第一个门面,随着手术部工艺流程设计愈加规范,洁车污车分设的观点逐渐成为主流。但从调查结果中可以看出无论洁车污车分设于否,都基本能够保证其流程的便利性,也就是说此流程的便捷程度并非取决于洁污车分设与否。

  医院是否具备单独的麻醉准备间和单独的复苏室?如果麻醉准备和复苏室合用,您认为是否方便?

  预麻与复苏单独设是中型以上医疗机构发展的趋势,与管理与运行模式有关,与术后复苏管理规范化有关,从调研结果看也得到了医院和设计师的共识。目前美国诸多医疗机构已采用单床单间模式。如果手术部空间不足,人力资源压力较大,也可以考虑合用,但需要在管理流程上予以厘清,降低风险。

  单独设置的麻醉准备间和复苏室肯定要优于合并式的,但这要看条件的限制和手术部的规模。对于大多数医院来说应该单独设置,对于一些手术室数量比较少,有条件限制的,合用方式亦可作为为解决方案。

  调研结果大多数认为单独设置使用更方便,这一结果需要设计师引起重视,在工艺平面设计中应尽量减少麻醉准备和复苏室合用的常用方式。

  从医院手术方式发展来看,未来微创手术可能占到手术总量的80%以上。越来越多的专科选择腔镜手术,包括胃肠外科、肝胆外科、胸外科、泌尿外科、妇科、神经外科、耳鼻喉科,乃至骨科、甲乳外科、血管外科等。从调研结果看,设置腔镜手术室已达成共识,且60%的医院希望在35-40㎡,这也符合美国和日本调研的结果。

  从国际发展趋势看,由于能量平台、智能化等手段的应用,以及复杂腔镜手术的增多,手术室内平面部署设置单独工作站,腔镜手术室有增大趋势。35㎡的腔镜手术室能够满足要求,但预计未来选择40㎡作为腔镜手术室将增多。另外相对设置专科的腔镜手术室是发展的必然,如普外系列腔镜手术室、妇科腔镜手术室、胸外科腔镜手术室、神经外科微创手术室等,机器人腔镜手术室也将逐步成为三级医院的标配。

  随着微创手术技术的发展,腔镜手术的比例越来越高。由于腔镜器械所占的空间不大,因此对手术室面积的要求不高。我们新建的医院一般手术室的面积都在35㎡以上,可以根据管理需求选择一间或几间做为腔镜手术室。表格中的数据,也体现了医院的使用需求。

  有一种观点认为腔镜手术因其使用的设备增加而应尽量加大设计面积,所以出现了许多40㎡以上,甚至50㎡以上的腔镜手术室,这也同时导致资源占用过多,能耗增大。上述调研结果从使用者的角度反映了腔镜手术间合理设计面积的基本范围:35㎡左右适宜。

  腔镜清洗灭菌是否设置,与医院腔镜手术的数量、腔镜的数量以及管理模式有关。通常手术数量大、腔镜数量多、感控管理严、手术室与供应室一体化管理的医院,一般均采用供应室集中消毒的方式。腔镜数量不足,应急手术多,手术室供应室管理紧密程度低的医院,设置腔镜清洗灭菌的诉求高。从发展趋势来看,腔镜在供应室集中清洗、专业清洗是发展的必然,但如果医院规模不大且腔镜数量不足,在手术室设置应急腔镜清洗灭菌室有一定必要性。

  本人认为腔镜手术间应设置腔镜清洗灭菌间,因为当腔镜手术量非常大时,腔镜的周转率是个问题。

  从调研结果上看是否设置腔镜清洗灭菌没有定论,反映出是否为腔镜手术间设置腔镜清洗灭菌间更多是一个管理问题,设与不设取决于医院的整体规划和管理需要。

  医院的手术室洁净走廊宽度是否在2500-2600mm以上,您认为是否需要加宽?

  从调研来看,手术部走廊宽度在2600mm以上占45%,2600mm是两个推车旁边再站一个人时交错而过需要的基本宽度,(700+600)*2=2600,通常推车的宽度为700mm。是否需要增大,在于手术部采用什么样的模式和布局。例如美国越来越多的医院采用手术部后区中央廊室准备清洁物品、病患和医务人员以及污物进出前区的模式,因此,前区通道通常宽度在2600mm即可满足要求,但洁净物品区域实际为一个厅;日本的医院通常采用清洁物品集中配置,医患和物品清洁物品均走洁净通道,但洁净通道通常要将集中配置的清洁物品预先放在手术室门口推车上,因此洁净通道需要4000mm左右。

  从国内来看,由于移动C臂机、移动CT、移动DSA等设备进入手术室增多,且清洁物品采用预先集中准备的模式增多,预计洁净走廊加宽成为趋势或共识。

  这个问题需要通过需求来提要求,要先分析通过该走廊的物体有多宽,是单向还是相向流动。从目前医院需求来看,2600mm可以正常使用。

  洁净走廊的宽度在早期时期的设计通常 以2400mm为标准,但随着新的设计理念的引入以及实际情况的需要,更多的设计倾向于以2600mm为标准。而从以上实际使用者的调查结果来看,就现阶段的手术部,在2600mm的基础进一步增加洁净走廊宽度的意义并不大。

  手术室设置标本间属于常规设置,但是否设置冰冻切片室在于手术室的规模、手术室与病理科的距离、手术室是否与病理科有快速物流输送系统。通常认为,手术室与病理科有快速物流输送设施,或手术室与病理科距离不远的,没有必要在手术区域设置快速冰冻切片室,有利于降低手术室造价、提高手术区域空间使用效率、提高病理科人力资源使用效率、提高病理专业集约管理水平。

  如果手术部和病理科的距离比较远,又缺乏有效的物流传递系统,设置能快速冰冻的标本间是必要的。

  通过上述调查结果来看,一方面很多医院针对标本间的工艺设计已经比较全面,能够实现对手术标本的快速冰冻,另一方面也有些医院甚至在设计的时候完全忽视了标本间的设计。可见,标本间的作用是不可以忽视的,一定要有,但是否配置冰冻切片设施还要取决于医院在手术部与病理科对手术标本管理环节的考量。

  在手术部设计中,既要关注不同手术间的要求,也要同步关注各类辅助用房的空间和流线要求,才能满足实际手术部运营的需要。

  从今后医院的需求及智慧化物流系统的应用来看,复苏室和仪器设备间有条件的可以大一些。

  从以上结果可以看出,手术部实际使用者对各类辅助用房的面积需求都是尽量大一些,那么如何在工艺设计伊始综合考量手术部总建筑面积,手术室规模,生活区规模、等候区规模就成为设计优劣的标准。

  手术部设置应急灭菌间有实际场景的需求,也有利于控制运行成本、提高设备设施使用效率。

  同意表格数据,应急灭菌间一定要有。既然是应急,使用频率不应做为考核指标。

  应急灭菌间在新的设计中几乎成为必须设置的房间之一,但其工艺设计需要遵守相应的医疗感染原则,且是一个相对独立的闭环流程,从洁-污-洁的循环需要设计分区的衔接以及房间的衔接,也需要考虑到人员流程的合理性。

  提升卫生间和淋浴间的数量、体验感,是手术部医疗工艺设计中的重点工作之一。

  手术室卫生间与淋浴间的设计不足,将直接影响手术开台时间、手术室使用效率和医务人员的体验感,应在设计中加以重视,并根据手术间数量进行合理计算,适当留有余量。同时应注意到手术间男护士的比例将逐步增加。

  总体来讲,提升卫生间和淋浴间的数量,是医疗工艺在手术部设计中的一个重点。除此之外,如何进行干湿分离设置也非常重要。目前很多医院手术部更衣室卫生间和淋浴间设置在一起,这种体验感并不好需要进一步优化。医护人员到底是先进卫生间后淋浴,还是先淋浴再去卫生间,这些都是手术部工艺流程设计需要关注的问题。

  结果中有25%的比例对卫生间沐浴间的使用表示不满,也说明这是手术部工艺设计中非常容易被疏忽的一个环节:更衣及卫浴,很多设计将卫生间和淋浴间的设计放到了工艺设计的后段,导致面积有多少算多少,位置有哪算哪,且几乎不太注重医护人员在使用更衣淋卫的心理需求,缺失人性化设计。另一方面,认为卫生间和淋浴数量“戳戳有余”的比例低到10%,凸现了解决这一方面问题的紧迫性。

  医院生活办公区是否配有专门的休息室?休息室的面积、装修环境满意程度如何?

  85%的医院手术部设置了专门的休息室,但40%的调研对象认为环境体验有待加强。

  医院建设中应始终关注员工的工作环境和生活环境,注重人文体验。休息室用于手术医生联台手术休息和手术室医护人员工作间隙的休息,应注意不同类型的诉求,例如共享空间与私人空间、家具与陈设、灯光与音乐等。

  体验感非常舒服的休息室,应该以一个休息区域来表述。包括可睡眠的房间、茶歇室、就餐区等,应该是小型化的机场头等舱休息区的感觉。真心希望我们新建的医院在预算和造价上都能达到这一要求。

  对于休息室的设置及管理得到大比例的认可,说明这一环节的设计与建造标准都取得了巨大的提升。一些好的案例应该得到推广和提升。

  相对于麻醉耗材、小型设备与线缆、手术药品等,手术部使用者对耗材的就地存放需求最高。

  三柜的配置为传统配置,具有实用性。调研中,对耗材的就地存放需求较高,从发展来看,因为闭环管理的需要,手术内耗材采用智能耗材柜或采用耗材集中配置的模式将更加常见,因此在设计中常规手术室配置三柜应该能够满足要求,智能耗材柜和药品柜内基于模块化手术室内嵌部署将成为一种创新模式。

  统计表明,在手术室内增加手术耗材的存放空间是一个普遍需求。从手术室的整体布局来说,也可以采用中心岛式无菌物品供应方式。

  手术室的三柜(器械柜、药品柜、麻醉柜)设计在国内沿用了许多年,欧美国家新设计理念的引进,以及模块化技术的发展,为拓宽三柜的功能性提供了思路和前提。从结果中可以看出手术室内对耗材存放空间的需求最为强烈,设计师应引起重视。

  从国际经验和闭环管理的需要来看,集中部署将成为一种趋势。以往分散管理易于高效获得耗材,但在管理上存在一定欠缺。快捷的物流输送形式有助于快速获得无菌物品。

  集中还是分散管理,要看手术部的规模,一个有50间手术室的手术区域和一个有5间手术室的手术区域肯定会采用不同的管理方式。如果说发放也是管理中的一个环节,那么发放的效率其实是整个管理过程的控制步骤。随着智慧化医院进程的不断推动,新的物流技术、物联网技术等将会为我们提供更好的部署和管理方式。

  无菌物品的供应是保证手术顺利开展的主要工艺流程,从以上结果我们不仅可以观察到一种使用习惯的倾向,更能看到一种趋势,目前最新的手术部设计理念已经融合了信息技术、数字技术、物联网技术,尤其是人工智能技术的运用,很多项目物流机器人已经在在手术部中承担起主要的无菌物品的运输工作。这些新的设计理念更倾向于将无菌物品的供应形成独立的流程路径,更需要集中布署及管理。

  从调研结果来看,使用者对手术室面积的需要符合发展趋势,由于微创、智能化、移动影像设备等设施的增加,手术室需要更大的空间满足需要。从国际现状来看,美国和日本的手术室面积比10年前平均水平大了5㎡。调研的数据与之前日本和美国的手术室平均面积相当。

  在美国参观学习时看到,近两年美国新建的数字化手术室几乎都在100㎡以上。在中国,45㎡的普通外科手术室应该可以满足三级医院的基本要求。未来的手术室,尤其是专业化手术室还要看医疗技术、设备、智慧化的进步程度。

  随着手术技术的不断进步,手术室需要的面积呈扩大的趋势,但是大到什么程度需要设计师即根据使用需求又结合经济性和合理性所作出的规划方案。上述结果可以说明医护人员的理想面积是40-45㎡。

  骨科手术室由于需要移动X光设备、立体导航设备存在,所以50㎡是比较理想的选择。

  从我们近几年的设计实践来看,35㎡的手术室基本为底线,如果是骨科手术室,因为有大型设备进入,个人认为,s手术室做完层流后的净面积应不低于45㎡。

  骨科手术配置的设备多,有的体积也很大。所以实际使用者希望面积在50㎡以上。这对设计师提出比较高的要求,因为50㎡以上的手术室所占有的建筑平面资源将会很大,设计师要结合功能与级别综合考量。

  杂交手术室通常为DSA杂交,70-80㎡(不包含设备间和控制室)是较为理想的面积类型。随着移动机器人DSA的出现,在空间不足时,可适当降低手术室面积。CT和MRI杂交手术室面积由于设备或病人采用移动方式,手术室面积可适当控制。

  这是一个很好的讨论, Hybrid手术室主要由手术室,机房及辅助区域组成。手术室的面积一般以做完层流后的净面积来计算。一般来说,该区域的总建筑面积不能小于100㎡。事实上,在杂交手术的过程中,大部分时间内并不需要血管造影,为了避免DSA的C型臂架对其他设备的使用影响,在一些时间段要移出手术床的范围,这也要求手术室要有足够的面积。调研也真实反映了医护人员的需求。

  DSA杂交手术室的建设过程中,要从功能需求出发,即考虑到内科团队大型设备空间的需求,又要兼顾到外科团队人员对空间的要求,目前最新的发展趋势使DSA与CT、MR产生更进一步交叉与杂交。手术室面积也为保证这一趋势实现的必要条件。

  手术部工艺流程设计中易弱化的中控室、清洁间、二次换鞋间不能忽视其功能性。

  从调研来看,以上辅助用房均存在客观需求,在实际设计中应认真调研,细致设计,避免遗漏。

  表中列举的房间,基本上都是在设计中要体现的。具体实践中,要根据医院手术部的规模具体规划,但是院内感染控制是一条底线,该有的房间、区域一个都不能少。

  以上结果说明上述房间的重要性,工艺流程设计容易弱化的中控室、清洁间、二次换鞋间都不能忽视其功能性。

  从调研来看,天蓝色是比较受欢迎的颜色,其次为复合色和淡绿。复合色看来也是大家比较愿意接受的,便于识别,可以降低视觉疲劳等,但在设计中需要合理把握,保证效果。

  以前手术室一般为绿色,是为了消除手术时医护人员眼中的颜色残像。近年来,随着内窥镜手术及LED的普及等因素,国内外的手术室的墙面颜色变得丰富多彩。从以前单一考虑医护人员感受,发展到同时兼顾病人的感受,是从生物模式到社会、心理、生物模式的一大进步。

  设计师的美学设计不一定能够完全代表医护人员的审美感悟,通过上述结论给我们带来几方面的提示:一方面,经典的事情必然有经典的原因,天蓝色曾经是手术室的主流色彩,在今天天蓝色仍能够获得青眯,如何从设计美学的角度将天蓝色这个经典色用好,用活是一个设计师的基本功。其它色彩以及复合色的使用能够为美化手术环境提供更丰富的主题,设计师应该注重搭配与融合,而不是简单的摩仿和复制。

  从调研看,对人性化环境的诉求、对高效流程的诉求是核心的诉求,其中对于人性化的诉求应更多关注。

  去年在美国听到CLEMSON大学同行们的最新研究成果,该大学花费400万美元分析了上千个手术期间各类人员的流动距离、频次等行为特征,然后通过循证设计的方法,重新设计手术室的工艺流程。可以肯定地说,未来智慧化的物流系统对手术室的工艺流程的创新,将有着极大的推动作用。

  儿童小乐园,休闲区等人性化的考虑将成为提供手术部的软实力,人文关怀的有效方法。目前的污物处理对这一功能的设计并不充分,器械预洗间需要在工艺设计前期就结合污物处置的整体设计与规划。标本间尽量接近中心直接决定了标本工作的便利性。

AG

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